ABSTRACT
Objetivos: estudar, em fetos hígidos, quais säo as respostas da freqüência cardíaca fetal basal a da resistência na artéria cerebral média à estimulaçäo vibro-acústica padronizada. Métodos: em estado comportamental de hipo ou de inatividade fetal (apnéia e ausência de movimentos corpóreos), mediu-se o índice de pulsatilidade (IP) da artéria cerebral média (ACM), bem como calculou-se a freqüência cardíaca fetal basal (FCFB) pela análise da onda espectral, antes e após a aplicaçäo de estímulo vibro-acústico (EVA) por 3 segundos. Foram empregados ecógrafos de alta resoluçäo, com Doppler pulsado e mapeamento a cores. A fonte sonora emitia som com 400 a 40.000 Hz, sob forma de varredura, com pressäo sonora de 65 a 110 dB. Resultados: a média da FCFB pré-estímulo foi 139 bpm, com desvio padräo de 3,14 bpm. A média da FCFB pós-estímulo foi 153 bpm, com desvio padräo de 7,23 bpm (p<0.0001). A média do IP da ACM pré-estímulo foi 1,84, com desvio padräo de 0,07. A média do IP da ACM foi 1,56, com desvio padräo de 0,04 (p<0.00001). Em todos os casos houve resposta do concepto, caracterizada pela evidência de movimento corpóreo vigoroso, aumento da FCFB e reduçäo do IP na ACM. Em nenhum caso houve necessidade de repetir o estímulo vibro-acústico. Conclusões: a aplicaçäo de estímulo vibro-acústico, com as características aqui descritas, em conceptos hígidos e de termo, por período de 3 segundos, determina incremento na FCFB e nos movimentos corpóreos, bem como reduçäo na impedância da ACM. Em que pese haver tendência em se inferir que a EVA determina aumento no fluxo de sangue ao cérebro fetal, os dados aqui evidenciados näo permitem interpretações clínicas
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Acoustic Stimulation , Pregnancy , Middle Cerebral ArteryABSTRACT
Avaliou-se, prospectivamente, a existência de relação entre o controle glicêmico materno, na primeira metade da gestação, com a ocorrência de anomalias cardíacas fetais, em gestantes com diabetes mellitus. O nível da hemoglobina glicosilada (HbA1c) foi determinado em 127 grávidas, por ocasião da primeira visita pré-natal. Nove eram portadoras de diabetes do tipo I, 77 do tipo II e 41 de Diabetes mellitus gestacional (DMG). Todas foram submetidas a ecocardiografia fetal detalhada na 28ª (+4,1) semana da gestação. Em 31 dos 127 fetos (24,4 por cento) foram detectadas anomalias cardíacas. Em 10 (7,87 por cento), foram diagnosticadas anomalias cardíacas estruturais e, em 21 (16,53 por cento), miocardiopatia hipertrófica como anomalia cardíaca isolada. A média das dosagens de HbA1c no grupo de gestantes sem anomalias cardíacas (5,6 por cento) foi estatisticamente diferente da média das HbA1c do grupo com anomalias (10,1 por cento) (p<0,0001). A elaboração da curva ROC, representando o balanço entre a sensibilidade (92,83 por cento) e a especificidade (98,92 por cento) no diagnóstico das anomalias cardíacas estruturais, com base nos níveis da HbA1c e resultados da ecocardiografia fetal, revelou ponto de corte discriminatório em 7,5 por cento. Em nove dos dez fetos portadores de anomalias cardíacas estruturais, o nível materno da HbA1c era maior do que 7,5 por cento. Não foi observada diferença estatisticamente significante quando se campararam as médias das dosagens de HbA1c dos casos com e sem miocardiopatia hipertrófica, diagnosticada como anomalia isolada (MCPH), nos subgrupos de diabetes tipo II e DMG. Concluem os autores que o nível de HbA1c acima de 7,5 por cento correlaciona-se com o diagnóstico ecocardiográfico de anomalias cardíacas estruturais. Por outro lado, este teste não se mostrou útil para discriminar conceptos portadores de MCHP.